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不妊治療〜ここだけのお話 第５号（６月６日発刊）
発行部数 ２８０部（まぐまぐ）
発行元 http://aska-cl.com/
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【CONTENTS】
01：ＡＳＫＡからのお知らせ
02：診療の場から〜出生前診断について
03：全国子宝温泉情報
04：自然至善（si-zen si-zen）
05：編集後記
◆はじめに
GWから取りかかったクリニックの改装工事が進んでいる。院長室を取っ払いスタッフルームを縮小し、新たに待合いのラウンジを増設するのが目的だ。
一年越しの計画がようやく実現の運びとなり、これにより診察待ちの憂鬱が幾分かでも軽減することを期待してやまない。
診療の時間をぬっての改装工事は効率も悪く、音を抑えるなど何かと制約も多いはず。わがままな施主（院長）の要望に文句の一つも言わず、黙々と働き詰める彼らの仕事ぶりには、頭が下がるものだ。普段は寡黙な彼らであるが、折に触れて会話を交わすことがあり、話は最近の住宅事情へおよんだ。
住宅業界も準拠すべき新たな業界基準としての「ISO（国際標準化機構）」の導入が進んでいるという。この取得に係わるマニュアル作りは大変な労力だったそうだ。震災以降、耐久性や耐震性に対しての消費者の関心が高まったことも相まって、ISOの取得 は、業界にとって信頼の称号となるのだろう。
欠陥住宅などがマスコミでも取り上げられ、手抜き工事やら悪徳業者がやり玉にあがっているが、このような品質管理基準を設けることは、住宅の基本仕様を 均一に底上げする効果は期待できそうだ。またその一方で、ハウスメーカーのよる住宅性能の開発には驚かされるものがある。耐震ならぬ免震装置を導入された住宅のCMは圧巻だ。
とりわけ外壁材の性能は格段に向上しているという。耐火・耐震・断熱・防音そして防犯の全てを充たすハイテク材はまさに住宅の基本性能そのものの向上に寄与していると言えよう。しかしこうした開発のもう一つのキーワードは意外にも「クレーム対策」にあるのだと言う。
最近でこそエコロジー住宅の象徴ともされる「珪藻土」や「漆喰」などの土壁は、そのメンテナンスや耐久性から敬遠された素材である。これらの素材は、その風合いが持ち味なのだが、クラックに弱くメンテナンスが欠かせない。自然素材であるためこれは仕方のないはずの事なのだが、クレームが殺到しメーカー泣かせなのだそうだ。
雨風以上に「クレームに強い」建築材、建築工法が良しとされるのは、いささか考え物である。シックハウスや、建設廃材の問題が取り上げられる中、おおよそエコロジーな発想と無縁な、スクラップアンドビルドに支えられてきたこの業界の構造もクレームの対象となる今、変革を求められ関係者の腐心は続くとのこと。
興味深いことに、こういった開発の対岸で、在来の伝統工法や古材再利用などを見直す動きもある。テレビのドキュメンタリーで京都の「町屋再生」が取り上 げられていた。インタビューの中で町屋の住民は、「（町屋は）暗くて、寒くて、埃が多い」と、そこに住む苦労を語った。民家住宅は、居住性能では劣るも のの、システムとしては優れた先人の知恵に富む。「うなぎの寝床」とも言われる佇まいは、通りに面した路地を入り、通り庭や坪庭などの間取りを特徴とする。
このレイアウトは、住宅メーカーが取り入れ始めている現代のコートハウスの原型ともいえるものである。こうした町屋住宅が人気を博していることの理由に、開発競争の中で見失われたもう一つの性能である「遊び（風 流）」が次代のコンセプトとして再び浮上しているのは皮肉なものだ。
医療機関による「ISO」の取得が始まった。不妊治療においても日本で初めての品質管理機関JISART（Japanese Institution for Standardizing assistedreproductive Technology）が動き出す。
生殖補助医療にもクオリティマネージメントの時代の到来である。
先進のシステムの中で、医療の根幹が見失われることのないよう、基本に立ち返る姿勢を保ちたいものである。
院長 中山 雅博
◆ＡＳＫＡからのお知らせ
１）ＡＳＫＡレディースクリニックのＴＯＰページがマイナーチェンジ致しました。ご覧下さいませ。
http://aska-cl.com/
２）お陰さまでアクセス数が急増しております。皆様のお役に立てる情報発信を心がけておりますのでまたご意見、ご感想がございましたら掲示板にカキコしてみてくださいね。
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◆診療の場から〜出生前診断
男女生み分けのため受精卵を用いた着床前診断を無許可で行ったとして神戸の不妊クリニックの院長が学会より除名処分を受けた。「妊娠中の出生前診断による中絶は実施されている。女性が妊娠・出産に自己決定権を持ち、幸福を追求するのは当然の権利で、受精卵診断による男女産み分けは公共の福祉に反しない」というのがその論調だ。
なるほどリプロダクティブライツは女性に帰属するのだが、どこか腑に落ちない詭弁をそこに感じるのは私だけであろうか。
この騒動は、学会への院長の謝罪という形で一旦集結するかと思われたが、いつのまにか「重症遺伝病の出生前診断」へとすり替わり、除名された医師が逆に学会を訴える民事訴訟へと発展している。
一方、生殖医療に関して日本産婦人科学会は、会告を通じてガイドラインを示してきた。「本法（着床前診断）の実施にあたっては、所定の様式に従って本会に申請し、認可を得なければならない」、「本法は重篤な遺伝性疾患に限り適用される」 と、その姿勢は慎重だ。
ところが従来より行われてきた「出生前診断」については、これを実施する明らかな規制や制約はなく、ガイドラインが示されるにとどまる。
ダウン症に対する羊水検査や絨毛穿刺診断などの染色体検査の他に、超音波検査による胎児異常の検査、また「先天性風疹症候群」のスクリーニングとしての風疹抗体検査も広義の出生前診断と言えよう。
ここで確認だが、これらの検査は、その結果を受けての「人工妊娠中絶術」を前提としている訳ではない。母体保護法では、妊娠中絶を容認する条件としての「胎児条項」つまり胎児に何らかの先天異常があることを理由とした妊娠中絶を今なお認めていないからだ。
この検査の主旨は、生まれてくる子に関する情報を予め知ることで、その子の出生に際しての万全の受け入れ体制を整えることにある。生まれてくる子に 関しての情報を知っておけば、精神的な準備をすることもできるし、また疾患によっては胎児治療を行ったり、出産直後からの連携により予後が改善されると いうことが期待されるとういのがその建前なのだ。
ところが実際には、妊娠22週未満に見つかった重症奇形や染色体異常については、家族の了承があれば暗黙に中絶が行われているのが現状でもある。
この点において学会は沈黙を続けている。実際と解離していることは、全ての産婦人科医が認識しているところである。その一方で安直な中絶術が「経済条 項」のもと、堂々と行われているという自己矛盾に戸惑いを感じる産婦人科医は多い。出生前診断というナイーブな問題は、学会にとっては、できるだけ曖昧 に包み隠しておきたいという気持ちも分からないではない。
「出生前診断」は、母の胎内に身ごもった「胎児」に対するもので、一方「着床前診断」は、身ごもる前の「胎芽」に対する検査であると点が双方の違いである。ここで受精卵を生命と扱うかという大きな問題はさておき、身ごもる前であれば、その後に比べ、生命を選択したという意識は薄れるであろうし、母体へ の負担も少ないと言える。
染色体異常による流産を回避しようという発想から検査を行うことで、さらに妊娠率を高めようという検討もなされている。着床前診断はこのような背景の延長として生まれたのは自然な発想とも言えよう。将来的には発ガンの遺伝子診断が受精卵の段階で行われることもあり得る話であろう。
また出生前診断ではないが、体外受精によって得られた受精卵は、そのグレードによって選別を受け、良いものが使用されている。凍結保存された受精卵もお役目がなくなれば、破棄される運命だ。
その意味で現代の生殖医療ではすでに生命の選択は行われていると言って良い。不妊医療は、「授かる」医療から「授ける」医療へそして、「命の選別」へと変容を遂げる。次号では、ここに介在する問題点について検討してみたい。
◆全国子宝温泉情報
★網張温泉★
所在地 〒020-0585 岩手県岩手郡雫石町網張温泉
照会先 休暇村岩手網張温泉及び網張温泉館 (019-693-2211)
効能 神経痛、リューマチ、冷え性、慢性消化器病、婦人病、皮膚疾患
泉質 単純硫黄泉
湯の色 白濁
源泉温度 ８２度
周辺環境紹介
十和田八幡平国立公園の秀峰岩手山の中腹に位置する雫石平野の大パノラマを眼下に一望でき、はるかかなたには、みちのくの山々が望めます。
◆自然至善（si-zen si-zen）
ＰＡＲＴ５ 女性と漢方 ―生理痛―
今回は生理痛についてご紹介させていただきたいと思います。
生理痛に応用する漢方薬はとてもたくさんあります。今回はその中でももっとも使いやすく効果も優れている漢方薬を紹介します。
生理痛の痛みは漢方的に簡単に言えば『気、血、水』のめぐりの悪さと考えられます。
＜めぐりの悪さ＞“気”（エネルギーが足りなくて血液を勢い良く流すことが出来ない）“血”（血液の流れが悪くなる）“水”（体に潤いがないと血液が粘ってきます）
特に血の流れが滞る（漢方的には_血といいます）ことにより種々の症状が現れるため、生理痛は漢方では駆_血薬（くおけつやく）を中心に治療します。
漢方での駆_血薬といえば前回にも紹介させて頂いた桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん）が代表的な方剤になります。こちらの方剤は、桂皮（けいひ）、茯 苓（ぶくりょう）、桃仁（とうにん）、牡丹皮（ぼたんぴ）、芍薬（しゃくやく）からなる方剤で、桃仁と牡丹皮は代表的な_血を取る生薬で、芍薬は筋肉の痙攣を鎮め、痛みを抑える作用があります。
そのため、桂枝茯苓丸は、生理痛が強く顔はのぼせて下腹部痛がある方に用いられます。
また、生理痛はそれほど強くない方で、生理前になるとイライラしたり、乳房が張って痛む、便秘がひどくなるなど、いわゆる月経前緊張症の方には加味逍遥 散（かみしょうようさん）という方剤が第一選択薬となります。
さらに、生理痛そのものを抑える漢方薬として芍薬甘草湯（しゃくやくかんぞうとう）があります。本剤は、芍薬と甘草の2生薬からなり、子宮の過収縮によ り引き起こされる痛みに対し、子宮平滑筋の過緊張を抑えることにより痛みをやわらげると考えられています。生理痛のひどいときなどに頓服的に飲んでもらえばよい方剤です。
なお、生理痛改善の為には漢方薬の服用もそうですが養生がとても大切です。
バランスの良い食事を取る事や、夜更かしをしない、体を冷やさない、適度にストレスを解消するなど基本的な生活習慣を守っていく事が大事であり、そのような上で漢方薬を服用することにより、はじめて改善できるものです。
（協力 カネボウ薬品株式会社）
★編集後記
クリニックの改装工事の第一期工事が終わり、待合いラウンジが出現した。
産婦人科の待合いというと、ピンクやホワイトを基調とした意匠が一般的だが、不妊クリニックの場合には、ご夫婦でお越しいただくことも多いため、男性にとって場違いな雰囲気とならないことを意識した。
実設計は、建築士の先生にお願いし、あとは施工業者の方々とワイワイと意見交換した。モダンをイメージしていたのだが、家具が搬入されると、意外なくらいポップなテイストに仕上がり、苦笑している。コーヒーの注文でも入らないか心配だ。
周囲の評はさておき、低めの大きなソファに寝ころんで喜んでいる私と子供達にはおおむね好評と言えよう。はやくも梅雨入りである。せめて診察室は、湿っぽくならないようにしたいものだ。
（中山）
ＡＳＫＡレディースクリニック掲示板〜カキコお待ちしております♪
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★発行者 ＡＳＫＡレディースクリニック 中山雅博
ＵＲＬ http://aska-cl.com/
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